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镇雄县2020年建档立卡贫困人口健康扶贫政策

来源:镇雄县人民政府网     发布时间:2020-01-14     

  一、参保优惠政策
  城乡居民2020年度基本医疗保险和大病保险参保费人均250元,建档立卡贫困人口由财政补助人均180元,个人只需自筹70元。
 二、普通门诊报销比例
报销比例
医疗机构
普通西医门诊报销比例
普通中医门诊报销比例
村卫生室
70%
75%
乡镇卫生院
70%
75%
县级定点医院
50%
60%
市级三级专科和中医类医院
40%
50%

年度封顶线420
  三、申报慢特病门诊待遇后门诊看病报销比例
慢特病
医疗机构
慢性病
特殊病
报销比例
起付金
封顶线
报销比例
起付金
封顶线
乡镇卫生院
75%
75
1200元或1800元或2400元(多种慢性病封顶线累加年度不超过5000元)
80%
1200元(其中尿毒症、精神分裂症和双向情感精神障碍无起付金)
与住院合并计算,基本医保限额15万,纳入大病保险无封顶线
县级以上公立医院
65%
备注
高血压Ⅱ-Ⅲ、糖尿病、活动性结核病报销80%(含起付金)
尿毒症报销90%,精神分裂症和双向情感精神障碍年度累计100%报销3000

  四、可申请慢特病门诊待遇的疾病种类

  1.慢性病(13类):包括慢性肾炎(肾病综合症)、冠心病、糖尿病、原发或继发性高血压II~III期、甲状腺机能亢进(减退)、癫痫、支气管扩张(支气管哮喘、婴幼儿哮喘、咳嗽变异性哮喘)、慢性阻塞性肺疾病(肺心病、慢性支气管炎、肺气肿)、心力衰竭、脑血管意外(脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症)、活动性结核病、慢性活动性肝炎、类风湿性关节炎(幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎)。

  2.特殊病(25种):包括恶性肿瘤(包括各种癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病及其他需要放、化疗的颅内肿瘤)、慢性肾功能衰竭(尿毒症)、器官移植(包括肾移植、肝移植、血液系统疾病的骨髓移植和干细胞移植、心肺移植)、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血(包括遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血)、精神分裂症及双相情感障碍症、帕金森氏病、血友病、儿童生长发育障碍(生长激素缺乏症)、小儿脑瘫、重症肌无力(包括肌营养不良症、运动神经元疾病)、儿童免疫缺陷病。

  五、申报慢特病门诊待遇的程序

  县域外患者将二级及以上公立医院疾病诊断证明、出院证和相关检查资料(能明确诊断的高血压Ⅱ―Ⅲ期、糖尿病、活动性肺结核可由乡镇卫生院提供)、患者身份证复印件提供给各乡镇(街道)社会保障服务中心,即可填表申报;县人民医院和县中医院能明确诊断的由县人民医院和县中医院申报办理。

  六、县域内定点医疗机构就诊享受“先诊疗后付费”

  建档立卡贫困人口在县域内公立医疗机构、乡镇卫生院和社区卫生服务中心住院,持社会保障卡、有效身份证件办理入院手续,并与医疗机构签订先诊疗后付费协议,无需缴纳住院押金,直接住院治疗,出院时缴清个人自付费用即可。确有困难,出院时无法一次性结清自付费用的建档立卡贫困患者可与医疗机构签订先诊疗后付费延期(分期)还款协议,办理出院手续。

  七、市内就诊享受“一站式”结算报销

  建档立卡贫困人口在市内定点医疗机构住院就诊,办理出院时在“一站式”结算窗口就能办理基本医保、大病保险、医疗救助和兜底保障费用结算,一次结清报销费用,只需缴纳自己应承担的医疗费用即可。

  八、住院就医报销比例

  (一)基本医疗保险

  1.建档立卡人口住院基本医疗保险全年累计最高报销15万元。

  2.市内乡镇卫生院(社区卫生服务中心)建档立卡贫困人口合规费用基本医疗保险报销90%;无起付金。

  3.昭通市内除乡镇卫生院、社区卫生服务中心外的县乡一、二级定点医院住院报销80%;起付金分别是400元和500元。

  4.昭通市内三级定点医院住院规范办理转诊转院且符合政策的基本医疗保险报销70%,未规范办理转诊转院的按普通居民政策报销,即只报销40%;起付金800元(市中医院600元)。

  5.昭通市外医保定点医院规范办理转诊转院且符合政策的基本医疗保险报销70%,未规范办理转诊转院的按普通居民政策报销,即只报销30%;起付金1200元。

  (二)大病保险

  1.建档立卡贫困人口大病保险起付金为2500元,取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线。

  2.建档立卡贫困人口政策范围内医疗费用经基本医疗保险报销后,年度累计自付费用(不含普通门诊、慢性病门诊、生育医疗费、光明工程费用)2500元以上(不含2500元)至5万元(含5万元)部分报销65%5万元以上部分报销85%

  (三)医疗救助

  建档立卡贫困人口符合转诊转院规范住院发生的医疗费用,政策范围内经基本医疗保险、大病保险报销后达不到90%的,通过医疗救助报销达到90%

  (四)兜底保障

  对建档立卡贫困人口通过基本医疗保险、大病保险、医疗救助报销后,符合规范转诊转院住院治疗费用报销比例达不到90%或个人年度自付住院医疗费用超过当地农村人均可支配收入的部分,由县政府统筹资金进行兜底保障。

  九、规范转诊转院

  建档立卡贫困人口应优先选择县域内定点医疗机构就诊,对病情严重,确需转院到县外医疗机构就诊的患者,由县级定点医疗机构办理转诊转院手续,逐级向上级医院转诊。转院到市级医院就诊的患者,可享受一站式结算报销,一次结清报销费用。转院到市外医院就诊的患者,在出院时只能结清基本医保、大病保险报销费用,需携带以下资料返乡镇(街道)社会保障服务中心结算医疗救助和兜底保障报销费用:住院收费收据原件(发票);住院医疗费用清单;疾病诊断证明或出院小结或出院证;患者有效身份证明或户籍证复印件;银行卡(农行卡、建行卡、本地开户的农信卡)复印件,银行卡属于家庭其他成员的还需提供银行卡持有人身份证复印件。

  十、家庭医生签约服务

  家庭医生以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向,提供长期签约式照顾。贫困户可凭身份证到辖区内村卫生室或乡镇卫生院免费签约一个家庭医生团队(家庭医生团队有一名医生和一名护士),家庭医生根据签约对象的健康状况,为签约对象提供个性化健康评估、健康咨询服务,一次免费体格检查服务,提供至县域内二级医疗机构的转诊服务,帮助预约二级医院专家诊疗等。签一次服务周期为一年,期满后贫困户可根据服务情况选择续约,或另选其他家庭医生团队签约。

  十、大病集中救治

  罹患2632种大病患者享受大病集中救治政策,即住院治疗后由县人民医院、县中医院建立一人一档一方案便于定期跟踪随访患者病情,掌握病情变化,提供就诊意见。患者应优先选择县域内定点医疗机构就诊,确需到县外医院就诊的患者,在出院后应携带出院小结或出院证到县人民医院或县中医院建立一人一档一方案

2632种大病:儿童先天性心脏病(房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法式四联征以及合并两种或以上的复杂性先心病)、儿童白血病(急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病)、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、终末期肾病、耐多药结核、尘肺、急性心肌梗死、白内障、血友病、脑卒中、慢性阻塞性肺气肿、艾滋病机会感染、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂、儿童淋巴瘤、神经母细胞瘤、骨肉瘤、重性精神病(精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴精神障碍等疾病)。

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