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【精准扶贫】镇雄县医疗保障类政策!

信息来源:镇雄县人民政府网     发布时间:2019-09-04     

政策要点:

1. 卡户100%参保:建档立卡贫困人口100%参加基本医疗保险和大病保险,城乡居民2019年度基本医疗保险和大病保险参保费人均220元,其中建档立卡贫困人口财政补助人均180元,个人自筹40元。

2. 医疗保障待遇:建档立卡贫困人口分别按规定享受基本医疗保险、大病保险、医疗救助、兜底保障和顶梁柱健康扶贫公益保险项目政策待遇。

(一)基本医疗保险

1. 普通门诊报销比例:建档立卡贫困人口乡村级报销70%、县级报销50%,市级专科医院和中医药门诊报销40%,普通门诊年度封顶线为420元;普通居民门诊待遇较卡户少510个百分点,年度封顶线为400元。

2. 慢性病门诊报销比例:建档立卡贫困人口每年一次起付金75元;乡级报销75%,县级、市级、省级、省外公立医院就诊报销65%,其中高血压Ⅱ-Ⅲ、糖尿病、活动性结核病报销80%(含起付金);普通居民慢性病门诊每年一次起付金150元,报销比例为50%70%

3. 特殊病门诊报销比例:建档立卡贫困人口根据病种报销80%90%;普通居民报销70%

4. 住院报销比例:

①建档立卡人口和普通居民住院基本医疗保险全年累计最高报销15万元。

②乡镇卫生院(社区卫生服务中心)普通居民住院起付线200元,报销比例85%;建档立卡贫困人口合规费用直接报销90%

③昭通市内除乡镇卫生院、社区卫生服务中心外的县乡一、二级定点医院住院起付线分别为400元和500元,普通居民报销75%;建档立卡贫困人员报销80%

④昭通市内三级定点医院住院起付线800元,普通居民规范办理转诊转院的报销50%,未规范办理转诊转院的下调10个百分点;建档立卡贫困人员规范办理转诊转院且符合政策的直接报销70%,未规范办理转诊转院的按普通居民政策报销,即只报销40%

⑤昭通市外公立医院住院起付线1200元,普通居民规范办理转诊转院的报销40%,未规范办理转诊转院的下调10个百分点;建档立卡贫困人员规范办理转诊转院且符合政策的直接报销70%,未规范办理转诊转院的按普通居民政策报销,即只报销30%

(二)大病保险

1. 建档立卡贫困人口大病保险起付金为2500元,年度最高支付限额为45万元;普通居民大病保险起付金为5000元,年度最高支付限额为30万元。

2. 建档立卡贫困人口政策范围内住院费用经基本医疗保险报销后,剩余2500元以上(不含2500元)至5万元(含5万元)部分报销70%5万元以上部分报销80%;普通居民基本医疗报销后政策范围内自付医疗费年内累计超过5000元(不含5000元)至3万元的部分报销50%3万元以上至5万元(含5万元)的部分报销60%5万元以上的部分报销80%

(三)医疗救助

1. 卡户医疗救助:建档立卡贫困人口符合转诊转院规范住院发生的医疗费用,政策范围内经基本医保、大病保险报销后达不到90%的,通过医疗救助报销达到90%

2. 卡户外民政团体补充医疗救助:对卡户外民政救助对象中特困供养人员、孤儿和事实无人抚养儿童、城乡低保对象实施民政团体补充医疗救助,救助标准为住院费用经基本医疗保险和大病保险报销后剩余自付费用报销70%,年报销封顶线为6000/人。

3. 卡户外临时医疗救助:卡户外低收入家庭和因病致贫家庭人员住院费用经基本医疗保险和大病保险报销后,自付费用超过5000元(含5000元的)可申请临时医疗救助,救助标准为乡镇卫生院45%、县级医院40%、县外医疗机构30%,年封顶线为4000/人。

4. 卡户外重特大疾病救助:对卡户外最低生活保障家庭人员等贫困人口实施23种重特大疾病救助,救助标准为经基本医疗保险、大病保险、民政团体补充医疗保险、临时医疗救助后,剩余自付费用3000元以上的按80-90%比例进行救助,年救助封顶线为20万元/人。

(四)兜底保障

对建档立卡贫困人口通过基本医保、大病保险、医疗救助报销后,符合转诊转院规范住院治疗费用补偿比例达不到90%和个人年度支付符合转诊转院的医疗费用超过当地农村人均可支配收入的部分,由县政府统筹资金进行兜底保障。

(五)“顶梁柱”健康扶贫公益保险项目

“顶梁柱健康扶贫公益保险项目”是中国扶贫基金会联合阿里巴巴和蚂蚁金服、蚂蚁公益共同发起的精准健康扶贫项目,旨在为建档立卡贫困家庭18-60周岁主要劳动力免费募集保费购买保险,以针对现有医保政策范围报销剩余的自付住院医疗费用进行补充报销。我县该项目实施年度为20172020年,各年度具体理赔报销标准由中国扶贫基金会确定。

1. 2017年度项目:理赔对象为我县2017年度建档立卡贫困家庭2060周岁的主要劳动力;理赔报销标准为自付住院费用1500元以上的部分按41%的比例报销。

2. 2018年度项目:理赔对象为我县2018年度建档立卡贫困家庭1860周岁的主要劳动力;理赔报销标准为自付住院费用2500元以上的部分按75%的比例报销,个人年度报销资金不超过10万元。

(六)“一站式”结算报销政策和返乡镇报销所需资料

1. “一站式”结算报销政策。建档立卡贫困人口在市内定点医疗机构就医均实行基本医疗保险、大病保险、医疗救助和兜底保障“一站式”即时结报;在市外就医并按规定办理转诊转院手续返乡镇医保办报销的也实行基本医疗保险、大病保险、医疗救助和兜底保障“一站式”结算报销,若未按规定办理转诊转院手续的,不能享受医疗救助和兜底保障报销政策。普通居民住院就诊实行基本医疗保险和大病保险“一站式”结算报销。

2. 住院就诊返乡镇报销所需资料。普通居民和建档立卡贫困人口市外住院返乡镇医保经办机构报销所需提供资料:①住院收费收据原件(发票);②住院医疗费用清单;③疾病诊断证明或出院小结或出院证;④患者有效身份证明或户籍证复印件;⑤银行卡(农行卡、建行卡、本地开户的农信卡)复印件,银行卡属于家庭其他成员的还需提供银行卡持有人身份证复印件。另外,就诊医院属市外民营医院的,还需提供加盖公章的该民营医院属当地医保定点医疗机构的服务协议证明材料。

(七)“定额资助”参保政策

1. 定额资助建档立卡贫困人口2019年度基本医疗保险和大病保险个人参保费180/人;全额代缴特困供养人员、孤儿和事实无人抚养儿童、重点优抚对象2019年度基本医疗保险和大病保险参保费220/人。

2. 定额资助卡户外城乡低保对象和丧失劳动力能力的一、二级残疾人2019年度基本医疗保险和大病保险参保费120/人。

政策解释部门及电话:县医保局  0870-3120162


主办单位:镇雄县人民政府    承办单位:镇雄县人民政府办公室

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